Гейские вопросы врачу-проктологу

Хирург-колопроктолог Игорь Титов отвечает на вопросы портала «Парни ПЛЮС».

С какими проблемами чаще всего обращаются к проктологу гомосексуальные мужчины?

В гомосексуальной среде распространены те же самые проблемы, что и у гетеросексуалов. Но, конечно же, особенности полового поведения вносят некоторые коррективы в частоту встречаемости некоторых заболеваний. На первом месте различные формы геморроя, за ним идут инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), вызывающие воспаление ануса и проктит (воспаление прямой кишки). Кондиломы тоже одна из частых патологий. Реже парни обращаются с трещинами, гнойниками (парапроктит) и свищами анального канала. Актуальная тема косметизма и эстетики анальной области.

Как гею справиться с ощущением неловкости и стыда, когда он обращается к проктологу?

Дело в том, что данные ощущения испытывает любой человек, обращающийся к специалисту моего направления, это всеобщая проблема. Я считаю, что решающим фактором должен быть настрой «мне это необходимо». На мой взгляд, куда более серьезная проблема — это рассказать доктору о своих предпочтениях. В этом случае, я считаю, лучше обратиться к доктору «по рекомендации», у которого уже побывали ваши друзья и имеют положительные отзывы.

Что делать мужчине который обнаружил у себя в заднем проходе кондиломы? Как понять что это кондиломы и что будет если не обращаться к врачу занимаясь самолечением?

Кондиломы ни с чем невозможно спутать, если они расположены снаружи, плотные выросты различного диаметра и длины, порой выглядят на ощупь как мелкие безболезненные прыщи, папилломы белесоватого или темного цвета (чаще у смуглых). При глубоком расположении часто они не заметны для простого обывателя, так как имеют эластичную структуру, здесь может насторожить выделение крови во время секса и туалета, мокнутие и зуд. На сегодняшний день не существует ни одного препарата с доказательной базой, поэтому все из них это пустая трата денег, «может поможет, может нет».

Существуют медикаменты для местного лечения, гели и растворы, но их применение ограничивается только перианальной областью, воздействие на слизистые невозможно. Я уверен, что самым действенным методом, на сегодняшний день, является хирургическое удаление, и обязательно это должно происходить одномоментно, с удалением образований внутри и снаружи, двухэтапное удаление менее эффективно. Об этом часто забывают врачи-дерматологи, пренебрегая консультацией пациента у проктолога.

В гей-сообществе существует такой стереотип, а может и не стереотип, что чем больше член тем лучше актив. С точки зрения проктологии, есть ли какие то проблемы с этим желанием иметь партнера с большим членом?

Скорее всего, это стереотип, нежели правило. По моим наблюдениям, ребята чаще связывают секс с человеком, а не членом, но это по моим наблюдениям. Большой член более всего опасен по причине травм, особенно если одна из сторон не обладает необходимым опытом. Кроме того, более пенетрирующие половые контакты способствуют передаче ИППП, в том числе ВИЧ и гепатитов, так как приводят к более выраженному травматизму слизистых.

Опасен ли фистинг? Можно ли практиковать его и избежать проблем? Как часто к тебе обращаются те кто практикуют фистинг?

Фистинг более всего опасен для самого сфинктера, ресурс которого в растяжении не безграничен, происходит разрыв миофибрилл на молекулярном уровне, которые впоследствии заменяются на рубцовую ткань, а это приводит к снижению сократительной способности и эластичности всего аппарата. Так же происходит разрыв рефлекторной дуги на уровне ЦНС, связанной с работой сфинктера, что в последующем может привести к нарушениям удержания газов и жидкого кала. Для ребят, практикующих фистинг, как правило, анальный секс уже не интересен, так как не доставляет нужных ощущений, что приводит к более частым применениям данной практики, а, следовательно, и к быстро формирующемуся растяжению сфинктера, с возрастом все эти процессы могут привести к более серьезному недержанию. Мужчин, практикующих фистинг, под моим наблюдением не так много, что называется, «я их знаю по именам», новые лица появляются редко. Мой совет: тренируйте мышцы тазового дна, учитесь ими управлять — это поможет снизить негативные эффекты от фистинга.

Почему важно говорить проктологу о своём ВИЧ-статусе?

О ВИЧ-статусе важного говорить, потому что это может повлиять на выбор тактики лечения. Применение тех или иных препаратов плюсовой статус ограничивает, так же есть и ограничения по поводу оперативного лечения. Это не говорит о том, что таким пациентам будет отказано, нет, просто вероятно, что некоторые вмешательства будут проведены, ну скажем, при более высоком иммунном статусе, например, то есть позже. Существуют и другие тонкости, которые касаются диагностики некоторых заболеваний.

Почему важно говорить о своей ориентации, если ты приходишь к венерологу и решил сдать анализы на ИППП?

Это очень важно, настолько важно, что недооценивать значимость этой информации нельзя. Многие забывают или вовсе не знают о том, что ИППП могут локализоваться не только в уретре, но и в глотке, и в прямой кишке, особенно у мужчин практикующих секс с мужчинами, цифры обнаружения инфекционных агентов в указанных анатомических областях намного выше, чем цифры генитальных форм. А в связи с повсеместной распространенностью большинства видов сексуальных контактов (орально-генитальных, орально-анальных) существует и высокая вероятность их передачи. В исследовании, в котором участвовали 955 МСМ из Москвы, частота ректальных форм ИППП на первом месте, фарингеальных на втором, а генитальные формы занимают скромное четвертое место после смешанных (ректальноорофарингеальных).

Как часто геям надо посещать проктолога? Надо ли обращаться к нему в профилактических целях, если ничего не беспокоит?

Посещение проктолога обязательно раз в 6−12 месяцев, всё зависит от интенсивности половой жизни. Я очень рад, что в нашей стране заговорили наконец о положительном эффекте профосмотров раз в год. Если углубиться в тему МСМ, то мы и придем к этому умозаключению, сказанному в начале ответа на вопрос. Любую проблему проще решить на ранних стадиях обнаружения, и я не говорю о лекарственных или инвазивных методах лечения, зачастую элементарная смена пищевого режима, образа жизни, подхода к сексу в пассивной роли может изменить многое, в сторону улучшения, конечно же. И не стоит забывать о том, что в возрасте 40 лет и далее каждый человек обязан пройти процедуру колоноскопии, чтобы исключить заболевания и ободочной кишки.

Рак прямой кишки, какова уязвимость у тех кто практикует анальный секс, и каким образом стоит мониторить за тем чтобы вовремя обратиться если возникнет проблема?

Частота рака прямой кишки в популяции мужчин практикующих секс с мужчинами не выше, чем среди гетеросекуалов. Принято считать, что решающими факторами в его появлении являются генетические и поведенческо-пищевые, нежели ли практика анального секса. Конечно, постоянное раздражение слизистой повышает частоту образования полипов, но они не носят предраковую природу. Вообще, на сегодняшний день, накопленного материала слишком мало, чтобы делать глобальные выводы.

Несколько по-другому обстоят дела с раком анального канала, ассоциированным с ВПЧ (вирус папилломы человека) высокого онкогенного риска (16 и 18 тип). По сообщениям от американских коллег частота данной патологии поднялась до 1% среди МСМ, особенно иммунно-скомпрометированных, поэтому в США давно принята практика скрининга на вирусоносительство. Коллеги же из Великобритании считают, что установление факта присутствия вируса в анальном канале, как и сам рак анального канала, не так опасны, как психологический прессинг на пациента, знающего, что он инфицирован онкогенными штаммами 16 и 18 типа. В России изучение данной проблемы находится в зачаточном состоянии, не говоря о путях её решения и разработки рекомендаций по ведению данных пациентов. Мы ждем данных по исследованию, проведенному в Федеральном центре ВИЧ/СПИД. На мой взгляд, человек должен сам решить, стоит ли ему проходить данный скрининг или нет, а при обнаружении ВПЧ 16 и 18 типов более тщательно следить за своим здоровьем. Со своей стороны, могу сказать, что я нахожусь на стадии накопления данных по результатам лечения данной группы пациентов, но определенные наработки уже есть.

Какие практики ещё опасны для заднего прохода?

Считаю очень опасным применение различных игрушек. В моей практике встречались ситуации, когда удалить такой прибор можно было только в стационаре, или, что самое опасное, интраоперационно. Знаю и о случаях перфорации кишки дилдо больших размеров. К опасным занятиям хочу отнести и групповой секс, в данной ситуации повышается риск передачи ИППП, даже если партнеры защищены презервативами. Зачастую положительный ответ на вопрос об участии в «групповухе» дает мысли врача в диагностическом плане идти именно в этом направлении (проблемы связаны с инфекцией). Очень опасны практики «химсекса», так как теряется контроль над происходящим, что повышает как риск передачи ИППП, так и может привести к травмам заднего прохода.

В Европе все чаще можно услышать о тяжелых формах хламидиоза. Актуальна ли эта проблема для Российских геев и если да, то как можно узнать есть ли она у меня?

Эпидемия только набирает обороты в России, особенно ректальные формы, тогда как, например, в Великобритании с этой проблемой удалось справиться из-за повсеместного внедрения ПЦР-тестирования на ИППП, в частности на хламидиоз. Сейчас, каждый гей должен знать, что необходимо проходить обследование по диагностике ИППП из прямой кишки. Если вы обращаетесь с жалобами к проктологу общей направленности, не имеющего опыта работы с МСМ, то обязательно ему нужно сообщить о ваших предпочтениях и настоять на прохождении тестирования на ИППП, или обратиться непосредственно в КВД, если вам отказывают. Длительно текущие воспаления анального канала и прямой кишки (незаживающие язвы, трещины, рецидивирующие кровотечения неясной этиологии), подозрения на болезнь Крона и неспецифический язвенный колит — все это должно насторожить в плане диагностики хламидиоза. В моей практике зачастую встречаются пациенты, которым предлагается операция по поводу длительно незаживающей трещины, а при детальном обследовании оказывается, что это хламидиоз, реже гонорея.

Дорогие друзья, любите себя! Желаю вам крепкого анального здоровья!

 

Парни ПЛЮС